朱莉切卵巢是不值得被效仿的举动

　　根据美国媒体报道，演员安吉丽娜·朱莉最近接受了卵巢及输卵管预防性切除手术，这也是朱莉继两年前接受预防性乳腺切除术后再次对自己“下狠手”。从乳腺到卵巢、输卵管，女神缘何切了又切？

　　brca1基因是神马？

　　1990年，研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因，命名为乳腺癌1号基因，英文简称brca1。早在2013年5月切除乳腺时，朱莉就称因携带遗传性brca1基因，她患卵巢癌的风险为50%，患乳腺癌的风险更高达87%。

　　家族病史＋基因缺陷＝发病率远高常人

　　中日医院乳腺、甲状腺外科(乳腺肿瘤中心主任)黄林平介绍，这种基因缺陷可能会导致乳腺癌、卵巢癌的发病。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主治医师安菊生告诉记者，卵巢癌有散发与遗传之分，后者在5%－10%之间，另一方面，有家族病史的成员并非都会出现遗传性brca1基因突变，而brca基因缺陷人群中，约有60%－70%的人会出现遗传性卵巢癌。早在2013年切除乳腺时，朱莉就称因携带遗传性brca1基因，她患卵巢癌的风险为50%，患乳腺癌的风险更高达87%。也就是说，本身有家族病史，又携带遗传性基因，朱莉发生卵巢癌的几率会比正常人高出很多。

　　BRCA1基因突变不意味着100%癌变

　　携带该基因就意味着癌症的可能吗？安菊生解释，朱莉的做法仅是针对个人情况做出的选择，她的预防性切除卵巢、输卵管的行为，在医学上是认可的，因为这将她本人患癌的几率大大降低。“但前提是一定要有相应的适应症，绝不是任何一个BRCA1基因突变的人都可以尝试的。”安菊生告诉记者，BRCA1基因突变并不意味着100%癌变，卵巢癌的发病与否是多种因素的综合作用过程，目前并未十分明确，具有一定的个体性。

　　基因突变人群可及时监测

　　朱莉的做法是否会带来“明星效应”尚不可知，安菊生表示，对于有家族病史的人群来说，其借鉴意义仅限于可以进行筛查了解自身基因情况，并及时进行监测，如果能够进行及时监测及随访，也可以在癌变早期发现，这种预防性切除的手段并不值得借鉴。

　　■ 术后风险

　　出现严重更年期症状

　　安菊生解释，输卵管及卵巢是女性重要的性腺器官，分泌雌激素及孕激素，切除后就意味着绝经。“但与随着人体逐渐衰老而来的绝经不同，这是一种干预性绝经，手术后体内雌激素水平会迅速下降，这可能导致比正常绝经更加严重的更年期症状（潮热、盗汗、骨质疏松）。”这也是朱莉在手术后接受激素替代治疗的目的，即缓解即将到来的更年期症状。即使接受了预防性切除手术，并不能完全杜绝癌症的发生，安菊生告诉记者，少量残存组织仍有可能在腹腔内导致腹膜癌的发生。

　　老年痴呆患病率增加

　　另外，还有报道指出手术后患阿尔兹海默症（老年痴呆）的可能性会增加，安菊生告诉记者，随着人体激素水平的降低，患阿尔兹海默症的几率的确会增加。

　　■ 提醒

　　别神化术后激素替代治疗

　　朱莉表示，自己术后将接受激素替代治疗，安菊生表示，手术后这种治疗是有益的，可以缓解可能比常人更加严重的更年期症状，但另一方面，“不应该夸大激素替代治疗，并非所有切除卵巢、输卵管或进入更年期的女性均需要激素替代治疗。”激素替代治疗可能会缓解更年期其中的某些症状，目前已经得到证明的是可以有效缓解骨质疏松、潮热、盗汗等症状。

　　但并非每个人均适合，就国内情况而言，接受激素替代治疗一般需同时满足两个条件，即生理上检测到激素水平已经进入绝经期、出现了影响生活治疗的更年期症状。另一方面，阿尔兹海默症的发生不仅仅与激素水平相关，完全依靠激素替代疗法予以预防是不可靠的。

扩展阅读:

一、卵巢癌的治疗

　　1.治疗原则

　　卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合 化疗等综合治疗。

　　2.手术治疗

　　手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊， 以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

　　3.化学治疗

　　由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤， 规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。

　　4.放射治疗

　　卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤 。

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